淮南醫(yī)保“實惠”與“方便”互促并進——省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)，個人賬戶實現(xiàn)家庭共濟

淮南醫(yī)?！皩嵒荨迸c“方便”互促并進——省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)，個人賬戶實現(xiàn)家庭共濟

近幾年，醫(yī)保體系改革持續(xù)深化，特別是職工醫(yī)保個人賬戶實行家庭成員互助共濟引起了廣泛關(guān)注，該政策不僅彰顯了相互幫助的精神，而且大大減輕了眾多家庭在醫(yī)療開支方面的負擔(dān)。

職工醫(yī)保從1998年開始建立，實行的是社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的保障模式，“統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病，個人賬戶保障門診小病和藥品的費用支出”，職工醫(yī)保的個人賬戶在推動公費勞保醫(yī)療制度向社會醫(yī)療保險制度的轉(zhuǎn)軌過程中發(fā)揮了積極作用。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人民需求的提高，個人賬戶的局限性也逐步凸顯。主要問題是共濟性不夠，減輕負擔(dān)效果不明顯，有病的不夠用，沒病的不能用。2022年7月1日起開始實施的門診共濟保障機制政策，積極推動了職工醫(yī)保門診保障由個人積累式轉(zhuǎn)向社會互助共濟式，提高了醫(yī)?；鹗褂眯?，切實維護了參保人員合法權(quán)益。今年以來，我市職工醫(yī)保門診共濟結(jié)算情況為定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算27.09萬人次，結(jié)算金額2981.03萬元。

為了進一步擴大我市職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍，拓展個人賬戶使用場景，提升醫(yī)保基金使用效率。2024 年6月1日職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)家庭共濟使用，在全省統(tǒng)一落地實施。職工醫(yī)保個人賬戶資金省內(nèi)共濟使用范圍主要包括：一是省內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)藥費用；二是省內(nèi)定點零售藥店購買醫(yī)療器械或醫(yī)用耗材費用；三是省內(nèi)為配偶、父母、子女等直系親屬繳納參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、長期護理保險、安徽“惠民?！钡葌€人繳費部分。

當(dāng)家庭成員面臨健康風(fēng)險時，醫(yī)保個人賬戶資金的合理流動，可以有效減輕患者及其家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，同時也展現(xiàn)了社會保障網(wǎng)絡(luò)的緊密性和互助性。這種以家庭為單位的資金調(diào)配機制，不僅增強了保險制度的彈性，而且促進了社會成員之間的相互幫助與支持，也進一步鞏固了家庭作為社會基本單位在應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險時的重要性。通過這樣的政策設(shè)計，可以更好地發(fā)揮醫(yī)保制度的社會功能，實現(xiàn)風(fēng)險共擔(dān)、資源共享的社會目標(biāo)，最終促進整個社會的健康和諧發(fā)展。

來源： 市醫(yī)療保障局